发生率 1
病症 61 岁年长者，2015 年 6 年末因便血发现乙状结肠胰脏，并未发现远处移出，于 2015 年 6 年末 19 日于外院言道MRI乙状结肠胰脏根治拳法。病因：侵薄肌层达浆膜下肌肉组织，肿瘤 4/15 移出；分期 T3N2M0。K-ras 变异、N-ras、Braf 野生型。
2015 年 7 年末言道拳法后 XELOX 辅助化学疗法，在此期间经常出现肠梗阻，停止化学疗法。2015 年 8 年末发现胃多发移出。PET-CT 定时胃多发移出，无胃外其他部位移出。随后病症就诊我院，充实了胃脏 MRI 以及瘤标员警查。
左图 1 为病症 8 年末员警查和员警查，示胃多发移出
病情分析：1. 乙状结肠胰脏拳法后（2 年末）胃脏多发移出；2. 13 个病两口，左胃 6 个，赞善胃 7 个；3. 不可外科手拳法（胃赞善静脉、胃中所静脉根部病两口）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。
MDT 观点 (裂解病患)：1. 身躯化学疗法；2. 联合言道动 RFA
(1) 身躯化学疗法：2015 年 10 年末 16 至 2015 年 12 年末 21 言道 4 生命期 XELOX（因既往化学疗法在此期间经常出现肠梗阻，此次并未加用 Bev）。评效：减小 SD。CEA 10.13ng/ml。
左图 2 为病症身躯化学疗法前后对比左图
(2) 联合言道动 RFA：2016 年 1 年末 28 日言道赞善胃 R1 病两口经皮激光。评效：并未无论如何灭活，激光内侧缘住院。
左图 3 为病症经皮激光病患后，激光内侧缘方知大一病两口
MDT 观点：胃移出外科手拳法，联合言道动拳法中所 RFA。
胃移出疗程过程
2016 年 3 年末 31 言道左半胃外科手拳法+赞善胃部分外科手拳法+拳法中所 RFA（R1 两口）
左图 4 为胃移出外科手拳法联合言道动 RFA 拳法拳法中所、拳法后所方知
拳法后请示报告：所有病两口全部 R0 病患（外科手拳法+激光）。
左图 5 为病症胃移出外科手拳法联合言道动 RFA 拳法拳法后请示报告与拳法前对比左图，所有病两口全部 R0 病患
发生率 2
病症 57 岁年长者，2014 年 3 年末 13 日因「乙状结肠胰脏同时性胃移出」病倒。结肠镜员警（2015年7年末27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可方知粘膜不规则盾状，病因：中所分化腺胰脏。
腹盆 CT：乙状结肠-鼻腔上端占位病变，再考虑胰脏；胃脏多发移出两口。胸部 MRI：左胃 3 两口，赞善胃 4 两口（左赞善均有一两口位置深在）。背部平扫 CT 方知左肾下叶小下颚，性质待定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 鼻腔并未聚焦肿物。
左图 6 为病症胸部 MRI，方知胃脏多发移出两口，左胃 3 两口，赞善胃 4 两口（左赞善均有一两口位置深在）
病患：乙状结肠胰脏同时性胃移出（胃移出初始不可外科手拳法），CRS3 分。
MDT 观点：裂解病患（身躯化学疗法）
拳法前病患
2015 年 8 年末 8 日开始言道拳法前病患，第 1 生命期化学疗法后病症经常出现血便近 200 ml，高温，近 39 度，腹平片定时不全梗阻。
MDT 观点：终止身躯化学疗法，外科手拳法原发两口
原发两口疗程
2015 年 08 年末 31 日言道乙状结肠根治外科手拳法。病因结果：息肉型中所分化腺胰脏，大小 2.5×4.5×0.8 cm，胰脏侵薄肠壁全层，达周围肌肉组织，并未方知脉管内胰脏支架，可方知骨骼肌侵犯，肿瘤并未方知胰脏移出 0/21（鼻腔上动脉血管根部 0/3，肠周 0/18），病因分期：pT3N0。DNA员警测结果：RAS 野生。
身躯化学疗法
2015 年 9 年末 30 日、2015 年 10 年末 15 日：FOLOFOX 联合言道动西妥故国单抗 2 生命期，评价 SD（减小 26%）。2015 年 11 年末 17、2015 年 12 年末 03 日、2015 年 12 年末 18 日言道第 3、4、5 生命期 FOLFOX 联合言道动西妥故国单抗化学疗法，评效 PR（R2 病两口消失）。
左图 7 为病症身躯化学疗法前后对比左图
MDT 观点：胃移出外科手拳法。
胃脏疗程（PVL 第一次）
由于赞善胃深在病两口，左胃量不大，直接言道赞善半胃外科手拳法残存胃量不足。经全科讨论，拟言道 PVL 的二步胃外科手拳法，左胃深在病两口联合言道动激光病患。
左图 8 为病症第一次 PVL 病因、拳法中所超声侦查及拳法中所所方知左图
左胃病两口激光
2016 年 2 年末 17 日言道左胃残存病两口 RFA（L3）。请示报告胸部 MRI（2016-3-9）：左胃并未方知新发病两口。左胃量增加，赞善胃量萎缩。
左图 9 为病症激光消融前后对比左图
胃脏疗程 （PVL 第二次）
左图 10 为病症第二次 PVL 前后评估左图
评价病症 PVL 后残存左胃量较前明显增大，胃功能评价良好
左图 11 为病症第二次 PVL 病因及拳法中所所方知左图
请示报告与随访
拳法后请示报告 CT，病症胃脏无残存病两口
左图 12 为病症拳法后请示报告左图
本文作者来自南开大学所医院胃胆胰外一科，由南开大学所医院胃胆外一微信订阅号专利权刊登。
编辑： 文千年末相关新闻
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