手术教程：胰腺假性囊肿-胃吻合术（开腹+冠状动脉）

编者按：本文中所有四段手法术后预告片，给与方法为：

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示例开始正文

肝脏假性溃疡和透内壁性病变是急性肝脏炎的常见癌症，发病率约 10%。其用药方法为：

溃疡直径超过 6 cm 或决裂、继发受到感染、压迫位处器官导致梗阻性黄疸或肺出口梗阻等癌症时，重新考虑隔出水；出现透内壁性病变、经皮或经内镜隔出水失败或存在脓毒性休克需迅速控制胸鼻音内受到感染时，重新考虑手法术后。

比利时咀嚼医生 Gerin 等评估了外科常规下外科肝脏假性溃疡-肺相吻合隔出水法术及肝脏清创法术用药肺侧边肝脏假性溃疡；还有病变的初步和有效性，结果发表在近期的 Surg Endosc 杂志上。

深入研究纳入 2011 年 1 年初～2014 年 10 年初间 42 举例急性肝脏炎透内壁性肝脏病变；还有假性溃疡形成的高血压（布 1），少于年龄 61 岁。其中所 31 举例言道保守用药（经内镜和/或CT引导下隔出水），11 举例言道外科常规下外科肝脏假性溃疡-肺相吻合隔出水法术及肝脏清创法术，少于手法术后小时 190 min。

布 1 法术前 CT 提示肺侧边（白色星状）病变性肝脏炎（白色箭头）；还有假性溃疡

手法术后过先为如下：

第一步：言道肺造口法术。

经臀部中所线穿孔（一举例高血压言道双侧肋下穿孔外）在肺前内壁作 5 cm 穿孔，同时放置 4 条缝线以更多地暴露肺竹围。通过触诊或超声出发点假性溃疡，电网刀在肺竹围言道 4～6 cm 纵穿孔，同时放置 3/0 单丝不能吸收缝线（预告片 1）；

第二步：在 30 度外科常规下，谨慎应用于 Duval 垫下决心添加病变肝脏有组织（布 2），前提清楚零碎，利尿应有（预告片 2），不伤及溃疡内血管（布 3）；

布 2 肝脏溃疡-肺相吻合法术及病变有组织移除法术中所 Duval 垫的应用于（前面观）

布 3 外科常规的肝脏溃疡-肺相吻合法术（前面观）

第三步：下决心移除病变有组织后，经肺竹围穿孔放置鼻肺管踏入溃疡鼻音（布 4），亦然法术后抽吸囊液和去除囊鼻音。用 3/0 单丝可吸收双层缝线切下肺前内壁；最后言道空肠造口法术赋予肠内营养。

布 4. 经肺竹围穿孔放置鼻肺管入溃疡鼻音

法术后经鼻肺管应用于 1～2L 出水抽吸去除；经空肠造口赋予肠内营养；法术后第 7 天口服超声言道臀部 CT，保证肺前内壁切下零碎，假性溃疡应有隔出水。添加鼻肺管，正常摄食后拔除臀部隔出水管，法术后 6 周无其它癌症时，关闭空肠造口。

该病举例系列中所，法术后无死亡病举例，少于住院日 16 天，少于随访小时 10 个年初，有 1 举例复发，2 举例出现癌症，包括 1 举例法术中所肠系膜上静脉损坏和 1 举例法术后出血。法术后少于住院日 16 天，少于随访 10 个年初，有 1 举例复发。布 5 为外科常规溃疡-肺相吻合法术后 3 年的臀部 CT，提示肺侧边溃疡未复发。

布 5. 外科常规溃疡-肺相吻合法术后 3 年臀部 CT，提示肺侧边溃疡无复发（凯伊）

预告片 3 简述了应用于 Diabolo 覆膜自膨式金属铝制言道病变有组织移除法术的过先为，最后沿 Diabolo 铝制放置鼻肺管入囊鼻音以亦然隔出水。

预告片 4 中所简述了一举例肝脏溃疡肺相吻合法术中所发现肝脏病变机关部位有肺十二指肠腹鼻音，不应应用于外科仔细探查，不必要损坏大血管。

总结

对于肺侧边肝脏假性溃疡；还有病变的高血压，传统手法术后移除不下决心，易损坏血管；CT手法术后预后较好，现多提倡升级疗法，即先经皮或内镜隔出水，无明显改善时，言道腹膜后肝脏病变有组织CT移除法术。多其中所心深入研究结果表明，此升级疗法癌症发病率及感染率均较低。

Gerin 等言道外科常规下外科肝脏假性溃疡-肺相吻合隔出水法术，认为该法术结合外科和外科的优势，应有内隔出水，减小法术后癌症发病率，住院日粗壮，但法术中所血管损坏不确定性很高，尤其是肠系膜上腹鼻音和肺十二指肠腹鼻音，须要谨慎操作。

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