1989年7月1日，在我研究生就读于后一年，我顺利地拿到了英国全身性学就会的奖学金和新泽西之中医和医学所学校的邀请信，31岁的我揣着一张父母资助的、大约等于我的两年利息的付款，从上海飞到了西雅图。入境官给我发的是根本无法想到交流人类学家根本无法读书的J-1入境，我不想办法按年初先读博士再考精神科执照，于是开始了边兼职边应考的干道。我当过知青，境遇过上山下乡，在英国也曾放弃各种休假，白天兼职，开头的两年傍晚上或打工或自修，重回诊断当医师的观念长期不想有变，虽然此前已是90年代初，但信息远非现在网络服务时代可比，不想错有多难内心深处无塔上。英国的执业精神科应考共分三个期中，我从1992年开始准备，直到1996年才全部考完，1997年5月份，经过了很多次应征者后，我终于开始在新泽西之中医和医学所学校（University of Medicine and Dentistry of New Jersey，前身UMDNJ）所医院想到入院医师，刚到英国时，我就是在这所所学校的实验室找了一份安身立命的兼职。在新泽西这所所学校所医院想到入院医师的第四年，我被选为了之中枢神经系统神经内科的入院总精神科。就读于后，我又取得成功地申请到了西雅图普渡所学校的诊断之中枢神经系统电生理-之中枢神经系统外周-肌电图的fellowship，师随名师——原哈佛所学校诊断之中枢神经系统电生理-之中枢神经系统外周-肌电图实验室主任 Dr. Shefner。我在想到大之中枢神经系统神经内科的基础上，如入院、原发性硬化、安德森-基达综合征、帕金森氏病、心绞痛肌无力脑膜炎、癫痫、腿愤恨症等等，专攻之中枢神经系统和肌肉组织疾病。羽翼既丰，这时就需要考虑自己该选择什么样的学医模式了。所谓学医模式是就是指在什么之中轴下学医，包括私人机构百货公司、单所学校本科合伙人、多所学校本科合伙人、所医院雇员、之中医院诊断副教授兼医师等五种。同华北地区国际间的观念各有不同，在报酬上，在英国可称各有不同框架下的学医如一个金字塔，塔尖一般是私人机构百货公司，依顺序往下排，塔基是之中医院诊断副教授兼医师。上述可称各有不同之中轴下的利息可差1.5倍甚至三到四倍，其之中启示就是成本控制。举例来说，私人机构百货公司比较好，可以将成本控制到30%；而其他部门越大多一般效率越大低，无能越大严重，浪费越大多，所以成本越大高，70%也非出名。加上大其他部门一般表扬必要特差，门坎特高，工作人员基本无推进力多想到。相反，私人机构百货公司多半加盟较高、推进力相当大，与病童的关系不够紧密，因为多劳多得是线性关系，病童就是衣食父母的观念就不够确切。所以，通常，私人机构百货公司者就会备有不够优质的增值。英国医疗网络服务配套，因此不想有医师或病童就会往大所医院挤逼。我终于物色了Proven所医院，一个伊利诺伊普渡所学校红酒所学院(University of Illinois at Urbana-Champaign，前身UIUC)的特殊教育所医院，原因是只有这家所医院给了我自己百货公司的机就会。为什么我要有自己的养老院？因为我原来就来自于体制内，发觉体制对医师的束缚，想到自己的主人、按照自己的愿望学医长期是我的梦想。我在英国注册公司开养老院有11年了，整体而言想象就是自由，从来不到哪去盖过什么章、也从来不忘记任何工商局、帐目、卫生局、城管局的人来过。窄这么大，第一次有了我的命运我想到主的想象。我所在的这个小城周围，有为数众多医疗控股公司，好几百个医师，其之中有十几个是之中枢神经系统神经内科医师，但在这里，我是唯一一个特殊教育所医院支持私人机构百货公司、并能让神经内科入院精神科在我们这个专科养老院见习的神内医师。我的养老院也是所学校之中医院而无须艺术学校，在红酒市北区这个人口只有十多万人的所学校城，百货公司十几年来，我从未以外了近8000名病童，有些病童是自我百货公司以来，长期追随至今。在华北地区想到医师时，我也有过一天看一百个病童的境遇，不堪回首。而在英国，我一天看十个病童有数，值得注意特殊教育所医院的病童在内。一年兼职240天，总共一年就是2400位病童。说什么上去只不过朝夕，其实不然。首先，每个新病童至少45分钟，随诊25-30分钟，当场就把肌电图核对(NC/EMG)或颈动脉MRI核对(duplex carotid)想到了，免得病童来回放；得提议每个病童同意，无需见习或实习医师在场（根据联邦法律规定，不想有病童许可其病情和个人资料不得向主治医师以外的任何人泄露）；还要手把手就是指导入院医师。由于养老院就在所学校城之中，因此我的病童之中不在少数所学校副教授，且多为老副教授。作为医师，我坚信只有病童对自己病因、病程有充分的思考，他们才能主动为了让，想到一个医师眼里的“好病童”。因此，我常常花很多时间段从基本入手，给他们讲到一些疾病的基础理论。这时，他们多半就会完全忘掉自己是张敬轩副教授,多半是洗耳恭说什么，有时还作笔记。譬如，讲到到高心血管的药物冬夏调整的重要性时，我就就会举例说：人体就是基督修造的录音机神奇的空调，有基本功能调节功能。夏末，通过扩张外周血管，排汗来保证环境温度的径向，这同时也自然增高了心血管，所以夏末高心血管药可作稍微的下调；反之，夏末里，全身保温的主要手段就是收缩外周血管，这就自然使心血管攀升。因此，夏末时，病童的降压药多半要作微微下调。给副教授们讲到这些，我完全不用担心他们的思考力。出乎我不幸的是，有一个工程院离任院士说什么完后对我说：“格外神奇的比喻，但我怎么就就让这么想过呢？”“可以思考，不然您就是之中医院的生理副教授了，”我如是说。这种高素质病童多半是有备而来，带着搞科研的认真劲儿来就诊的，有的甚至就会拿出各种自己作的图表、曲线、药物施打与诊断优点的相关性分析与我一起讨论。当然了，作图爱马仕是他们的窄项。有时，我不必提醒他们一下，您是人而不是机械，且差异性也要考虑的。医师之所以各有不同于厨师就是不想有一本书能使您自己看了后就可以给自己治病了。给副教授们治病是对自己所学校本科理论及诊断战技的考验。时间段窄了，与病童都很蒸了，有时我们也就会聊聊之中医以外的东西，那好像就是一种享受，从他们身上，从他们的心境境遇，学识与才华我学到了许多。当然，除了老副教授，我在养老院里也就会想到其他有着无名氏故事的人。两星期早上查房看一位86岁的女病童，她是离任护士，轻度阿兹海默病童，恰好如每天一样，坐着她的男朋友，一个91岁的第一次世界大战退伍军人。他说他17岁时就认识她了，那时她12岁，是在同一个教就会认识的。因为第一次世界大战，他据闻去了北非、法国、威尼斯、德国。他是防空兵，还忘记一傍晚打下12架敌机。战后回去，她已婚后了。他无奈也婚后了。她的两任先生他都不想忘记。鬼使神差，在她的两任先生都病死后，他俩又碰上了。埋在心里70多年的灿烂回忆使他们又走回到了一起。看得出，他们是幸福的，笑容常挂脸上。因为幸福，所以心是年轻的。王明涛是之中枢神经系统神经内科医师，英国伊利诺依所学校厄巴那-红酒所学院之中医院诊断副副教授，之中枢神经系统神经内科副主任。
编辑： zhongguoxing相关新闻
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