Neurology：静脉溶栓星期窗有望扩大到11小时？

英国心脏协会和英国病故中会协会的现行指南（书名注：2018年指南）强烈建议，对于确诊时间不明确或不未曾确定的急性血栓病故中会（AIS）病患者，或AIS确诊时间超过4.5不间断的病患者，不要常用阿替普酶冠状动脉溶栓（IVT）（III级，确凿证据水平B）。

然而，确凿证据更好的文献表明，常用经过正确性的技术神经影像学新技术可以指导自由选择合适的AIS病患者，无论病症出现的时间长和短这些病患者预计将从再灌注治疗中会获得最大益处。

2020年3同月来自希腊人的Georgios Tsivgoulis等在 Neurology 上定为了他们的 meta 分析步骤的结果，目的在于评论运用于技术影像学新技术比对的确诊时间不详或确诊超过4.5h 时间拱形的病患者，这些病患者给予冠状动脉溶栓的。

学术研究者进行了一项随机振荡 meta 不确定性，评论冠状动脉溶栓（IVT）（阿替普酶，0.9mg/kg）与病因之间的关系（未曾相应和相应混淆因素），评论病因的步骤包括：3个同月良好功能性病因（forable functional outcome，FFO；mRS 0-1），3个同月功能性统一（functional independence，FI；mRS 0-2），3个同月发生率，3个同月功能性改善（mRS 次序分析步骤），sICH 和实际上再通（complete recization，CR）。

共五扩及了4项随机乳腺癌（859例），包括 ECASS IV、EXTEND（最后有点正常到 tPA 推注的平均时间7.2h[IQR，6.2-8.1]）、Michel（9.4h[IQR，6.5-13.4]）和 WAKE-UP（10.3h[IQR，8.1-12]），各项学术研究的特征只见下表：

在未曾相应分析步骤中会，IVT 与较高的3个同月 FFO（OR 1.48， 95% CI 1.12–1.96）、FI（OR 1.42， 95% CI 1.07–1.90）、sICH（OR 5.28， 95% CI 1.35–20.68） 和 CR（OR 3.29， 95% CI 1.90–5.69）的可能性有关，3个同月全因失踪不确定性的比例没有显着性不同（OR 1.75， 95% CI 0.93–3.29）。

在相应分析步骤中会，IVT 也与较高的3个同月 FFO（ORadj 1.62， 95% CI 1.20–2.20）、功能性改善（ORadj 1.42， 95% CI 1.11–1.81）和 sICH（ORadj 6.22， 95% CI 1.37–28.26）的可能性有关。IVT 和3个同月 FI（ORadj 1.61， 95% CI 0.94–2.75）和全因失踪（ORadj 1.75， 95% CI 0.93–3.29）无关。在任何分析步骤中会都没有微小的一般而言确凿证据。

最终作者看来，对于未曾知确诊时间或病症发作>4.5不间断的AIS病患者，运用于技术的神经影像学新技术比对 IVT 的病患者，尽管sICH不确定性增加，但在3个同月时实际上再通和功能性改善的可能性更高。

同时，作者看来该系统综述和 meta 分析步骤首次声称确诊5h 到11h 病患者冠状动脉溶栓受惠的强有力确凿证据，证明存在血栓框架-半暗带上不冗余或FLAIR-DWI不冗余基线神经影像学表现者能够从冠状动脉溶栓治疗中会受惠。

原始出处：Georgios Tsivgoulis, Aristeidis H. Katsanos, Konark Malhotra, et al. Thrombolysis for acute ischemic stroke in the unwitnessed or extended therapeutic time window. Neurology. 2020 Mar 24；