病历资料
• 64 岁，异性恋 •主诉：双缘拇四肢遗传性活动受限 5 年，加重喜右边缘呕吐 1 年 •查体：
1) 右边缘拇四肢伸长喜旋前，拇囊西北侧压痛（+）；豕四肢关节背伸 30°、豕屈 15°, 被动活动时第一豕四肢关节背侧呕吐。
2) 缘底第二豕骨基底胼胝体转化成，压痛（+）；
3) 距下关节，踝关节活动度较好。
问题咨询
该医护人员诊断？
是否须要切除化疗？
如须要切除化疗，具体术式如何可选择？
第2豕四肢关节如何管控？
合并平缘是否所须要同时管控？
诊断
1.拇伸长（右边）
2.第一豕四肢关节骨性溃疡（右边）
3.第二四肢交错四肢（右边）
4.平缘关节炎（右边）
切除方案咨询
1.显然拇伸长
患者第一豕四肢关节呕吐、活动受限。X光片可见第一豕骨两头明显囊性改变，为确切补救遗传性，安定末端碱基，首选第一豕四肢关节融合术。
2. 显然第二四肢豕四肢关节脱位
该患者第二豕四肢关节向侧面及背侧脱位严重，属于交错四肢遗传性。由于豕四肢关节的脱位，第二豕骨两头下应力明显升高。通过第二豕骨两头改良Weil截骨可以短缩并高过豕骨两头，降低豕骨两头下应力，同时将豕骨两头向侧面翻转可以在一定总体显然豕四肢关节侧面脱位。对于较严重的豕四肢关节水平面脱位，还应该修复末端副韧带来补救遗传性，并安定豕四肢关节。该发生率可以将四肢短伸肌腱一般而言到末端，修复末端副韧带动态。
3.是否所须要同时显然平缘呢？
单纯显然拇伸长不显然平缘，由于平缘引起的距下关节可能会旋前可使缘的末端碱基承受异常的旋转应力，直接影响拇伸长显然效果。但平缘本身并无关节炎状，显然平缘切除则会增高额外的创伤。所以，术前应该充分和患者沟通。同时多可选择更加安定的切除作法。如，Lapidus切除等。本患者由于第一豕四肢关节融合，对于末端碱基也是一个安定的因素，所以没有同时显然平缘。
编辑： 王爽爽相关新闻
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