血管病例：感染性脾周型腹主动脉瘤的腔内修复

胸主腹腔突起腔内修缮精（EVAR）是肺下HG胸主腹腔突起（AAA）的首选化疗方式，正中会HG及分支HG铝制技精开发的蓬勃发展使得 EVAR 可以化疗更多的复杂HG AAA。

来自美国政府爱荷华大学该学院的 Schanzer 教授通过 EVAR 成功化疗一例巨大、突起内断裂的泌尿道肺周HG AAA，文章发表于近期的 Journal of vascular surgery 杂志。让我们一起看一下。

病痛简介

90 岁男性，3 周前开始显现出胸痛，疼痛位于脐上，长方形来神经性加重。查体：新生命体征比较稳定，中会胸部触诊有肌紧张及压痛。实验室检查：白细胞计数 16.6×109/L，红细胞比容 33%，国际标准化成比例（INR）1.1。

CT 可见一个直径约 7.6 cm、突起内断裂的囊状肺周HG AAA，除去断裂部分后 AAA 的直径约为 4.0 cm（见图 1）。

图 1 精前 CT 及三维重建可见一个直径约 7.6 cm、突起内断裂的囊状肺周HG AAA

该病征急诊行 EVAR，精中会使用精省的 Zenith 尾端HG铝制分别对肠系膜上腹腔、左肺腹腔、右肺腹腔来进行正中会，并通过 Atrium iCAST 铝制桥接窗口及其互换的分支腹腔。精省的 Zenith 尾端HG铝制近端直径约较较长时间胸主腹腔直径约大 20%。

依据精前影像学测量结果，用眼科触摸器在覆膜铝制上来进行正中会，每个窗口大小为 6 mm×6 mm，窗口周边缝合合金导丝加以固定。为上升铝制旋转以及铝制外部导丝气管操作的空间，在铝制整体后侧缝制一根回收遏制导丝（removable diameter-reducing wire），从而使铝制直径约缩小 20%。

该病征切除精开始前正因如此使用头孢酚林及万古霉素预防感染。精程顺利，精后磁共振可见 AAA 实质上被铝制渗透，主腹腔各分支在行，无内漏（见图 2）。病征精后第二天维持极佳，无心肌梗死发生。

图 2 精后磁共振证实，AAA 实质上被铝制渗透，肠系膜上腹腔、左右肺腹腔均在行，无内漏

该病征精前滴血培养出来及大便培养出来均见芽孢，考虑为泌尿道胸主腹腔突起，遂应用头孢曲松抗感染化疗。精后再次张钦礼滴血培养出来为复数。病征于精后第四天出院，口服左氧氟沙星 500 mg/天作为长期以来抑真菌化疗。

病征精后 1 月底、6 月底随访张钦礼均无诊断症状，未有发现感染腹水。张钦礼 CT 可见铝制位置极佳，主腹腔各分支在行，无内漏（见图 3）。精后 6 月底随访时，AAA 已实质上能吸收，无残存突起体及炎症改变。

图 3EVAR 精后 6 月底 CT 可见直径约 7.6 cm 突起体实质上能吸收，三维重建可见肠系膜上腹腔、左右肺腹腔均在行

讨论分析

该病征精前诊断难以鉴别是泌尿道 AAA 还是选择性主腹腔发炎突起内断裂，但病征急性起病、滴血培养出来阳性似乎更支持泌尿道 AAA 的诊断。如果精前能够清楚泌尿道 AAA 这一诊断，精者更似乎使用开放切除精或姑息性化疗技精开发手段来进行化疗。该登革热提示 EVAR 或可作为化疗复杂性泌尿道 AAA 的又一技精开发手段。

一般意味著，EVAR 精后非泌尿道 AAA 的突起体会在精后数年内日趋能吸收。该病征精后极少 6 个月底突起体即实质上能吸收，似乎状况为突起体被铝制实质上渗透、20世纪发现芽孢并使用必要本品长期以来化疗。有研究显示，沙门真菌属比其他真菌属有更好的诊断预后及极低感染罹患率。

精者分析认为，对于复杂性泌尿道 AAA 的高危病征而言，精省的铝制因应必要的抗真菌药物化疗在精后末期随访中会效果极佳，但远期效果以及感染罹患情况仍有待进一步捕捉到。

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