骨哥手术课堂：外踝骨折中应重视一个大韧带前支的修复

四角膝盖上皮细胞是结盟踝关节叶状的重要结构，分别为深达和深层两部份第三组织。深达主要有胫舟膝盖、胫跟膝盖、胫距膝盖后束深达；而深层由胫距膝盖后束深层和前束构成（所示 1）。

以往文献确实，在结盟踝关节叶状时以四角膝盖深层的作用居多，而其深达作用过强。Michelsen 等注意到切断四角膝盖深达并不会增加外侧关节间隙（MCS）的长度。Sanders 则报道却是外踝左腿中的却是四角膝盖重击无需翻修。

但来自朝鲜高丽大学所学院的 Lee 教授则注意到在却是外踝互换后仍会显现出叶状不反为。MRI 预设此类病变的四角膝盖有着不同程度的重击，预设对于却是外踝左腿病变而言，如果发挥作用未经翻修的四角膝盖重击，则即使如此不太可能显现出踝关节叶状不反为。方面论文发表文章在 Injury 上。

所示 1 左侧踝关节外侧观，四角膝盖深达和深层及方面膝盖。

编者收集了其所在疗养院从 2006 年至 2013 年的 35 事例却是外踝左腿病事例，也就是说渐进左腿或显著下胫腓不反为者。

所有病变原则上根据其疗养院的化疗手册（所示 2）于术走过标准规范正位、穴位、侧位 X 片和踝关节 MRI 体检。

所示 2 化疗标准规范流程手册

膝盖重击评定：0 级，无重击；I 级，膝盖周围增生；II 级，膝盖部份小腿、松弛、轮廓不规则；III 级，完全断裂（所示 3）。左腿类改进型根据 Lauge-Hansen 标准规范同步进行分改进型。

所示 3 MRI 预设四角膝盖分改进型，（A）四角膝盖前支 I 级重击（16 岁成年人，SER IV 改进型重击），（B）前支 II 级重击（61 岁女性，SER IV 改进型重击），（C）前支 III 级重击（43 岁成年人，SER IV 改进型重击），（D）后支 I 级重击（18 岁成年人，SER IV 改进型重击），（E）后支 II 级重击（16 岁成年人，SER IV 改进型重击），（F）后支 III 级重击（43 岁成年人，SER IV 改进型重击）

由两名深入研究者分别对 X 线片和 MRI 结果同步进行双盲比对。

术在行同步进行叶状形变试验车。如左腿反转小于 2 mm、无短缩、无转动、距骨倾斜 1°～2°、MCS 小于 5 mm，则看来是叶状形变试验车形容词，确实踝关节反为定（S 第三组）；反之则为无症状，预设踝关节不反为定。

互换外踝后，之后行叶状形变试验车，如果仍不反为定，则看来是踝关节高度不反为定（H 第三组）；如果无踝关节不反为定表现，则看来是踝关节低度不反为定（L 第三组）。H 第三组病变须要更进一步以 3.00 mm 的带线拖曳钉翻修四角膝盖。

所有病变原则上于术后 3 月末复查踝关节正侧位、脚部位 X 片体检；测量 MCS 较小；根据术前 MRI 结果确定四角膝盖前支重击评定（MADLG）和后支重击评定（MPDLG）；以及重击侧 MCS（MIMCS）和健侧 MCS（MUMCS）的比值。

该深入研究合共纳入了 35 事例 Lauge-Hansen 旋后外旋改进型、Weber B 改进型病变。其中 19 事例为女性，平原则上年龄 41.6 岁。S 第三组、L 第三组和 H 第三组分别有 10 事例、15 事例和 10 事例。

S、L、H 第三组的 MADLG 分作 1.8、1.8 和 2.6；MPDLG 分作 1.3、1.8 和 2.2。预设 H 第三组的 MADLG 和 MPDLG 原则上低于 S 和 L 第三组。

S、L、H 第三组的 MIMCS 分作 4.57、4.34 和 4.91，MUMCS 分作 4.01、4.41 和 4.56。L 第三组和 H 第三组的 MIMCS 和 MUMCS 相互间原则上无显著相似之处，但 S 第三组中两者发挥作用显著相似之处。

编者看来却是外踝左腿化疗可行性的自由选择仍充满争议。根据编者经验，如果却是外踝左腿互换后即使如此发挥作用叶状不反为，则翻修四角膝盖前支足以限制距骨叶状。因此既往不太可能都未充分认识到甚至或许了四角膝盖前支反为定踝关节的作用。

该深入研究首次通过比对术前 MRI 膝盖重击评定与化疗模式相互间的关系，注意到高度不反为的外踝左腿病事例须要翻修四角膝盖，方可必需恢复踝关节外侧的反为定性。但这一结论由此可知更进一步的大样本前瞻性深入研究给与证实。

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