经典病例集锦：结直肠癌同时性肝转移名医策略

病例 1

患儿 61 岁未有成年，2015 年 6 月初因便血只见到乙状结肠腺癌，未有只见到边上转回，于 2015 年 6 月初 19 日于外院言道整形乙状结肠腺癌根治练成。生理：侵磊肌层达浆膜下循环系统，淋巴结 4/15 转回；分期 T3N2M0。K-ras 突变、N-ras、Braf 野生型。

2015 年 7 月初言道练成后 XELOX 辅助化学放射治疗，前夕浮现肠梗阻，停止化学放射治疗。2015 年 8 月初只见到肠胃多；不转回。PET-CT 提示肠胃多；不转回，无肠胃外其他部位转回。随后患儿就诊我院，健全了肠胃脏 MRI 以及瘤标定期检查。

示意图 1 为患儿 8 月初技术手段定期检查，示肠胃多；不转回

病情统计分析：1. 乙状结肠腺癌练成后（2 月初）肠胃脏多；不转回；2. 13 个呼吸道，左肠胃 6 个，左边肠胃 7 个；3. 不宜外科开刀（肠胃左边肾脏、肠胃里面肾脏根茎呼吸道）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。

MDT 意只见 (转换成放射治疗)：1. 全身化学放射治疗；2. 倡议 RFA

(1) 全身化学放射治疗：2015 年 10 月初 16 至 2015 年 12 月初 21 言道 4 长周期 XELOX（因既往化学放射治疗前夕浮现肠梗阻，此次一无用 Bev）。评效：较小 SD。CEA 10.13ng/ml。

示意图 2 为患儿全身化学放射治疗前后对比示意图

(2) 倡议 RFA：2016 年 1 月初 28 日言道左边肠胃 R1 呼吸道经皮电子元件。评效：未有全然灭活，电子元件侧面缘复；不。

示意图 3 为患儿经皮电子元件放射治疗后，电子元件侧面缘只见新生呼吸道

MDT 意只见：肠胃转回外科开刀，倡议练成里面 RFA。

肠胃转回手练成过程

2016 年 3 月初 31 言道左半肠胃外科开刀+左边肠胃之外外科开刀+练成里面 RFA（R1 圹）

示意图 4 为肠胃转回外科开刀倡议 RFA 练成练成里面、练成后所只见

练成后中共中央组织部：所有呼吸道全部 R0 放射治疗（外科开刀+电子元件）。

示意图 5 为患儿肠胃转回外科开刀倡议 RFA 练成练成后中共中央组织部与练成前对比示意图，所有呼吸道全部 R0 放射治疗

病例 2

患儿 57 岁未有成年，2014 年 3 月初 13 日因「乙状结肠腺癌同时性肠胃转回」康复。结肠镜检（2015年7月初27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可只见小肠螺旋状突起，生理：里面分化腺腺癌。

腹盆 CT：乙状结肠-十二指肠上端占位病变，考虑腺癌；肠胃脏多；不转回圹。头部 MRI：左肠胃 3 圹，左边肠胃 4 圹（左左边原则上有一圹前面深在）。面部平扫 CT 只见左肺下叶小结节，政治性待定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 十二指肠未有触及肿物。

示意图 6 为患儿头部 MRI，只见肠胃脏多；不转回圹，左肠胃 3 圹，左边肠胃 4 圹（左左边原则上有一圹前面深在）

诊断：乙状结肠腺癌同时性肠胃转回（肠胃转回初始不宜外科开刀），CRS3 分。

MDT 意只见：转换成放射治疗（全身化学放射治疗）

练成前放射治疗

2015 年 8 月初 8 日开始言道练成前放射治疗，第 1 长周期化学放射治疗后患儿浮现血便将近 200 ml，高热，将近 39 度，腹平片提示不全梗阻。

MDT 意只见：停止全身化学放射治疗，外科开刀原；不圹

原；不圹手练成

2015 年 08 月初 31 日言道乙状结肠根治外科开刀。生理结果：呼吸道型里面分化腺腺癌，大小 2.5×4.5×0.8 cm，腺癌侵磊肠壁全层，达周边循环系统，未有只见脉管内腺癌栓，可只见神经践踏，淋巴结未有只见腺癌转回 0/21（十二指肠上动脉血管根茎 0/3，肠周 0/18），生理分期：pT3N0。基因检查结果：RAS 野生。

全身化学放射治疗

2015 年 9 月初 30 日、2015 年 10 月初 15 日：FOLOFOX 倡议西妥劳霉素 2 长周期，评分 SD（较小 26%）。2015 年 11 月初 17、2015 年 12 月初 03 日、2015 年 12 月初 18 日言道第 3、4、5 长周期 FOLFOX 倡议西妥劳霉素化学放射治疗，评效 PR（R2 呼吸道消失）。

示意图 7 为患儿全身化学放射治疗前后对比示意图

MDT 意只见：肠胃转回外科开刀。

肠胃脏手练成（PVL 第一次）

由于左边肠胃深在呼吸道，左肠胃截面积不小，必要言道左边半肠胃外科开刀残存肠胃截面积缺乏。经全科讨论，拟言道 PVL 的二步肠胃外科开刀，左肠胃深在呼吸道倡议电子元件放射治疗。

示意图 8 为患儿第一次 PVL 生理、练成里面超声探查及练成里面所只见示意图

左肠胃呼吸道电子元件

2016 年 2 月初 17 日言道左肠胃残存呼吸道 RFA（L3）。中共中央组织部头部 MRI（2016-3-9）：左肠胃未有只见新；不呼吸道。左肠胃截面积增加，左边肠胃截面积衰退。

示意图 9 为患儿电子元件消融前后对比示意图

肠胃脏手练成 （PVL 第二次）

示意图 10 为患儿第二次 PVL 前后评估示意图

评分患儿 PVL 后残存左肠胃截面积较前明显增大，肠胃功能评分良好

示意图 11 为患儿第二次 PVL 生理及练成里面所只见示意图

中共中央组织部与随访

练成后中共中央组织部 CT，患儿肠胃脏无残存呼吸道

示意图 12 为患儿练成后中共中央组织部示意图

本文笔记来自清华大学养老院肠胃胆胰外一科，由清华大学养老院肠胃胆外一天涯社区订阅号许可证转载。