JAMA Neurology-血管内血栓切除术，越快越好，病因越好

甲状腺内高血压外科手术（EVT）已被表明可以优化从前尿素大甲状腺闭塞（LVO）引致的急性缺血性病死之从前病变的预后，在现代（0-6时长）和更早（>6-24时长）的窗口期都有良好的外科乏善可陈。

甲状腺内高血压外科手术的功效也与从刚开始扫描到再进一步灌入的等待时除此以外成反比，尤其是在现代窗口期再进一步次出现的病变，强调所需优化管理工作处理过程，延缓病变开到甲状腺内科的速度。许多病变刚开始在非甲状腺内病患之从前心就诊，所需改投到甲状腺内病患之从前心，引致诊所除此以外改投院时再进一步次出现严重受阻。为修改LVO病变开到较强EVT技能的之从前心所做的努力仍在不停改投变，包含院从前闭环直接到较强EVT技能的之从前心，以及将病变从非EVT之从前心运送到EVT之从前心的最佳作法。同时，由于这些诊所运用于的处理过程和病患提议，EVT之从前心显然不会再进一步次出现受阻。尽量减少从开到EVT之从前心到甲状腺核磁共振会议室所需的等待时除此以外，将继续在EVT效益最大化方面体现极为重要抑制作用。

在这个改投移过程之从前，节省等待时除此以外的作法之一是减少不必要的扫描。通常在刚开始的非EVT之从前心至少授予1次非核磁共振剂弱化的计算机断层扫描（CT），对于在EVT之从前心开到后通过每一次扫描来得精确地可选择病人从前提所需、从前提毫无疑问花费额外的等待时除此以外，或者如果病人直接改投移到甲状腺核磁共振会议室（DTA作法），结果从前提不会来得好，始终共存不确定性。迄今为止的最新并没具体所列院除此以外改投院后在EVT之从前心每一次扫描的效用。

相反，受限于院除此以外改投运过程之从前潜在的病死之从前演化成，DTA从前提安全还并不知道。此外，对于改投院的LVO病变，每一次核磁共振的内涵在现代（0-6时长）与更早（>6-24时长）病患窗的病变密切的关系从前提有差别，或者基于从非EVT之从前心核磁共振到开到EVT之从前心的等待时除此以外较宽，也是未知数。另外，由于急需和人员的相异，包含介入制作组和病死之从前制作组的录影一站式，DTA的和可靠性显然不会受到病变在管理工作等待时除此以外内开到较强EVT技能的之从前心的影响。

藉此， The University of Texas McGovern Medical School的Amrou Sarraj等人，在整个研究人群和倾向性匹配的试样之从前，探究了被运送到有EVT技能的之从前心的病变的DTA的等待时除此以外节省、有效性和可靠性。

他们还评量了这些发现在现代和更早病患窗口密切的关系以及在管理工作和待命等待时除此以外密切的关系从前提共存差别。再进一步次，评量了改投院其除此以外的等待时除此以外（从开到改投诊之从前心到开到EVT之从前心）以及前提条件设施利用影像，到会合EVT之从前心的等待时除此以外与做DTA的病变EVT的可靠性和结果的的关系，以及在某些亚一组的病变之从前从前提所需每一次扫描与改投到EVT之从前心的等待时除此以外有关。

这项在6个加拿大和欧洲综合病死之从前之从前心来进行的论域性回顾性路由表研究，招集了2014年1年末1日至2020年2年末29日其除此以外患有从前尿素LVO（大脑内动脉或大脑之从前动脉谱系M1/M2）并在再进一步次已知中村的24时长内改投入EVT的成年人（成年≥18岁）。

主要结局和举措：新功能统一（90天校正的Rankin计量高分，0-2）是主要结果。症状性脑内出血、死亡率和等待时除此以外指标也在DTA和每一次扫描一组密切的关系来进行了比较。

共计1140名LVO病变在改投院后做了EVT病患，包含DTA一组的327人（28.7%）和每一次扫描一组的813人（71.3%）。之从前位成年为69岁。529名女性，609名成年人。

做DTA的病变来得多地适用了静脉阿替普酶（327例之从前的200例[61.2%]vs 808例之从前的412例[51.0%]；P = .002），但其他一组别则相似。

从开到EVT之从前心到脓肿外科手术的之从前位等待时除此以外，DTA来得快速，适用DTA的三个年末新功能统一性低。

DTA的三个年末死亡率较低。在每一次扫描一组之从前，EVT之从前心开到脓肿外科手术的等待时除此以外增加10分钟与新功能统一有可能减少5%相关（aOR，0.95[95% CI，0.91-0.99]；P = .01）。

在DTA一组之从前，随着诊所除此以外改投院等待时除此以外大约3时长，革新的Rankin计量高分0至2分的比率下降，但在每一次扫描一组之从前没下降。

这个研究的极为重要内涵在于：在所有等待时除此以外和病患窗口，DTA作法显然与来得快速的病患和来得好的新功能结果有关。改投移之从前的最佳EVT管理工作处理过程显然与来得快速、安全的再进一步灌入有关，并能优化结果。

原文出处：Sarraj A, Goyal N, Chen M, Grotta JC, Blackburn S, Requena M, Kamal H, Abraham MG, Elijovich L, Dannenbaum M, Mir O, Tekle , Pujara D, Shaker F, Cai C, Maali L, Radaideh Y, Reddy ST, Parsha KN, Alenzi B, Abdulrazzak MA, Greco J, Hoit D, Martin-Schild SB, Song S, Sitton C, Tsivgoulis GK, Alexandrov AV, Arthur AS, Day AL, Hassan AE, Ribo M. Direct to Angiography vs Repeated Imaging Approaches in Transferred Patients Undergoing Endovascular Thrombectomy. JAMA Neurol. 2021 Jun 14:e211707. doi: 10.1001/jamaneurol.2021.1707. Epub ahead of print. PMID: 34125153; PMCID: PMC8204255.