出院双下肢Ⅲ度热压伤一例

高血压男，45岁，2012年4月13日不慎被400℃水泥原浆埋压双下肢20min，致双下肢热压受伤伴醋粉红色粪便近5h转去此番原则上单位。体格检查：体温36.4℃，脉搏65次/min，呼吸22次/min，腹水195/121mmHg（1mmHg=0.133kPa），双下肢艾肤呈艾革螺旋状，可方知树枝螺旋状栓塞血管，圆形焦痂转变成，无痛觉，爪端苍白，末梢血运极差，呈中度肿胀。白细胞计数40.1×109/L，中普遍性上艾细胞0.925，Hb164g/L，ALT296.8U/L，AST974.5U/L，白蛋白29.72g/L，粪便蛋白++，粪便隐血++。入院诊断：（1）双下肢Ⅲ度热压受伤，面积38%TBSA。（2）低血容量普遍性休克。 入院后积极言道抗休克、碱化排泄物等疗法，急诊言道双下肢焦痂切开减张忍术。于受伤后4d言道双下肢切痂至深筋膜层，方知双下肢髌突、髌脚踝、髌内以内侧支持带，胫突末端、胫突突膜，两足跟部、踝部及左边足腹腱呈黄褐色；股直腹、缝匠腹及胫突前以内侧腹群等严重影响毁损，呈暗粉红色；脊椎周闱秘密组织病变广泛，且具有少除此以以外生态系脂肪秘密组织；左边足爪干普遍性病变。慎重考虑双下肢毁损严重影响预后差，建议脚部。亲友不同意，尽快保肢，遂言道双下肢暂时性头艾水分子艾植入+异体艾（西安桀亚莱福生物技忍术有限公司）隔开忍术。 忍术后2周，高血压高热，创面渗出多，有异味，血常规示白细胞计数18.5×109/L，中普遍性上艾细胞0.947，Hb96g/L，血小板计数622×109/L，分泌物细杆菌培养结果为梭螺旋状芽孢杆菌。言道异体艾开窗引流，并根据药物敏感试验结果常用培南/西司他丁控制染病。受伤后21d患病平稳后扩创，方知大大部分腹肉表面水分子艾植被较差，探及多个大小不等深层腹肉病变脓腔，前部胫突内侧髁、胫突粗隆、腓突头等突遮盖，双下肢及双踝脊椎失稳。 忍术中扫除病变秘密组织，沿用除此以以外生态系秘密组织，打开腹除此以以外隙，尽量沿用腹腱，凿除髌突及胫突病变突艾质，钻孔至突髓腔，克式针同定失稳的踝脊椎。忍术后双下肢言道VSD（材质美国进口山西以诺卫生保健技忍术有限公司），1周后撤除通风装置，除双下肢、左边足、双胫突、多处腹腱遮盖部位以外.双下肢其他创面新鲜（图1a）。受伤后29d，扫除双下肢病变秘密组织、咬除大部分病变突质，创面植入暂时性头艾钱币艾。忍术后1周大大部分植艾圈养较差（图1b），仍可方知前部髌突、胫突前区、髌脚踝以及左边内以外踝、足背伸腹腱及跟腱等呈干普遍性病变并遮盖，其中两足跟突及左边面髌突局部可方知从髓腔长出的肉芽秘密组织。受伤后36d言道残余创面暂时性头艾刃厚艾植入和左边足截爪，忍术后1周，双下肢及双膝部胫前区及左边踝仍有突质遮盖（图1c）。受伤后47d，设计大小为30 cm×18 cm一般来讲背阔腹超大触手，修补左边下肢和左边胫突遮盖，言道下肢以外固定忍术，忍术后触手存活较差。受伤后62d，言道左边股四头腹内侧岛螺旋状腹触手修补左边髌突遮盖+左边胸脐一般来讲触手修补左边胫突遮盖忍术。忍术后1d，触手体液障碍严重影响，立即手忍术探查，取出长条螺旋状腹水，用肝素钠冲洗，忍术后触手血运仍不能恢复，立即拆线取下触手修成大张中厚艾片回植。忍术后11d，中厚艾上病变秘密组织脱落。忍术后20d，左边下肢中厚植艾区突遮盖创面被新鲜肉芽秘密组织填充（图1d），次日言道钱币艾植入，忍术后艾片植被较差，左边内以外踝大部分遮盖突质用周遭已愈合创面作为瘢痕瓣隔开。出院后随访6个月，双膝、双踝脊椎娱乐活动受限，左边足爪显然缺如，双下肢不能负重站立（图2）。 讨论 此病例下肢及踝脊椎毁损严重影响，腹腱及腹肉破坏大，其中双膝髌脚踝及髌突毁损，脊椎囊破坏，下肢失去正常娱乐活动的条件，且胫突毁损，缝匠腹及半膜半腱腹已失去后期腹腱植入的相关联和附着点。在言道双下肢切痂时，方知双下肢除艾肤及艾下秘密组织病变以外，还存在大大部分腹肉、腹腱等病变，且扫除病变秘密组织后足背及膝部大范围突遮盖，脚部指征显著且迫切。此番多次与高血压及亲友连系，参考获知患病，建议其慎重考虑脚部，但亲友坚持保肢。 面对相当大的疗法困难以及过度诊治、浪费卫生保健资源的现实，此番进言道了多次手忍术，如焦痂切开减压、切痂、扩创、水分子艾植入、一般来讲触手植入、带蒂岛螺旋状触手植入等，最终保住了高血压双下肢，但双下肢严重影响性疾病，高血压只能靠坐轮椅娱乐活动。 严重影响烧受伤脚部率高，脚部最佳时机一般为受伤后3～7d。目前，支架可以代替严重影响性疾病的残肢，比如躯干支架具有放、剪刀、举、提、握等功能；下肢支架除可负重以外，还可以完成正常人的灵活功能，原则上只能协助脚部高血压进言道日常娱乐活动。 此番认为，在疗法四肢严重影响毁损普遍性烧受伤高血压时，为了大大提高生存质量，应在脚部指征说明时慎重考虑脚部，以增大过度诊治和疗法平衡性，也可增大沉重的观念负担。卫生保健管理部门及卫生保健机构某种程度加强对支架占优势的宣教，指导高血压及亲友配合医师社会活动，选择不够较难高血压的有效且节约资源的疗法步骤。重构注解：涂家金, 龙丽芸, 宋人茂林,等. 救治双下肢Ⅲ度热压受伤一例[J]. 中华烧受伤杂志, 2014, 30(3):287-288.