侧卧位无牵引床股骨髓内钉内固定：手术擅于

Kuntschner 等最早指出在长管状头骨左腿相同手术后中都闭合复位扩髓髓内钉子的概念，该核心技术在头骨盆左腿中都应该用领域时，Kuntschner 比如说在侧卧位下施行。Kuntschner 的方法在美国旋即被「洛杉矶工作团队」所引入，这其中都有数 Hansen 以及 Winquist 等医生。而在无需头内科供电系统床或头骨牵开机的才但会，如何更为明快的应该用领域该核心技术，相信一定是广大创伤头内科医生感兴趣的话题。为此，美国头内科医生 James B. Carr, MD 在 2009 年刊出于 Orthopedics 杂志的一篇文章中都，对侧卧位不应该用领域头内科供电系统床股甲状腺内钉子内相同核心技术同步进行了极其详细的阐述，现将该文的要点之外详述如下。

这一核心技术适可用除此以外的头骨盆干左腿和头骨盆胫头骨左腿，在肥胖病患中都更为重要优势，但不适可用存在肋头骨不稳的病患。最难术前备好头骨牵开机，除非病患的手术后在重症直接施行。

手术后在全麻或脊柱下施行，病患侧卧在可可视的手术后躺在（建议应该用领域很难中都央最上层的手术后床），患侧下肢朝上，两肩膀彼此之间置于一小夹，应该保障患侧下肢不远位处水平状态，而不是控制台之外伸展。不远位处下方的一侧下肢其腓头骨头/腓总神经七区域置于上装（绘出 1）。颈部应该用领域捆绑带相同以维持病患在手术后躺在的右方。患肢消毒，铺巾，包覆，但并不需要暴露出髋部，肩膀以及肌腱等之外。

绘出1. 病患侧卧于手术后躺在，两肩膀彼此之间夹夹。同样将在下方下肢的腓头骨头七区域置于上装，置于腓总神经损伤。绘出2. 切口位于前方，手术后医生可在马达七区意志地同步进行手术后系统设计。此不远处最难引入经皮切口施行手术后。

经病患的一侧去除 C 肩。并不一定才但会，并不需要伸展脊柱，以便 C 肩与患侧肩膀向下的时候可视（绘出 3），头骨盆干侧位并不需要将 C 肩穿于手术后床的下方，转动 C 肩即可得到正位投照的方向。术中都可通过调整 C 肩的方向或病患的右方以授予最佳的可视影像。

绘出3. 在侧位 X 线像下经头骨盆梨状坑村插进导针（A）。同样 C 肩从病患的前方拉出，保有与肩膀向下。侧位相下轻微调整导针的右方，以便导针准确插进头骨盆中都（B）。未作包覆不远处理的 C 肩可将球管上升、倾斜以便授予髋侧位绘出像（C）。

根据病患体型，在大马达近侧 5-10 cm 不远处认真一小切口。经筋膜认真深层分离以找出正确地的进钉子点（根据应该用领域的髓内钉子类型，或大马达尖或梨状坑村）。伸展脊柱后并不一定可感受到臀中都肌的后侧边缘，开髓时应该最大限度小的损伤臀中都肌。正侧位可视下正确地找出进钉子点后，应该用领域锥钻开髓，并去除导针。之后应该用领域扩髓机扩展胫头骨股甲状腺腔。带有球形尾端的导针更容易插进头骨盆胫头骨。

助手「垫独木舟式」主干供电系统患肢（绘出 4）。在这一系统设计中都，助手并不需要双手持久的抓持住患肢踝部，肋头骨平直，双肩伸直，后背靠在椅上同步进行主干供电系统。这种才但会，供电系统的时候助手可利用自身BMI优势，这既可以增加供电系统的军事力量，也但会减少疲劳感。此时，脊柱并不一定伸展 20° -30°。通过主干供电系统胫头骨和控制台左腿断端的对位并不一定但会方才矫正。

绘出4. 「垫独木舟式」主干供电系统（A）。头骨盆正位投照顺利完成后，转动 C 肩同步进行侧位相可视。

齿状头导针经左腿断端插进头骨盆髁间坑村。测所需髓钉子的尺寸，扩展髓腔（绘出 5）。合理大小的髓内钉子经左腿断端插进髓腔，同样肩膀的尺寸，转动以及对线等情况。并不一定才但会，普斯陶肩膀内旋肩膀 10° -15°即可授予头骨盆的适当转动对线。普斯陶肩膀使之向下头骨盆髁的横轴可作为转动视角的参照。转动对线可引入两种参照方式完成，一种沿头骨盆颈长轴置于的导针，另一种是在翘起位下置于出发点克氏针作为参照，调整伸展肩膀的转动右方，观察其与参照彼此之间的相较视角以便授予合理的转动对线（绘出 6）。创作者的经验是，头骨盆颈并不一定与地上呈向下对线，因此，在肩膀上内旋肩膀 10° -15°可也就是说实现转动解剖对线。在应该用领域头骨盆尾端髓内钉子（头骨盆胫头骨髓内定）时，翘起位置于的臀部导针更容易髓内钉子与头骨盆颈转动反之亦然。

绘出5. 扩髓时同样伸展，翘起脊柱。这种才但会，手术后医生的系统设计很难胸壁或臀部的阻挡。绘出6. 翘起位置于臀部导针，转动髓内钉子以便与之反之亦然，在应该用领域尾端髓内钉子时可引入这一参考方式。另外也可通过将头骨盆颈翘起与伸展肩膀彼此之间的相较视角作为转动对线的参考。同样出发点克氏针与地上向下，创作者建议将肩膀相较地上内旋至 107 -157 度可实现正常才但会的头骨盆翘起。

去除锁定螺钉子。控制台锁定螺钉子由外侧向前端去除，C 肩应该最大限度上升，以便于去除螺钉子。此时，术者在病患的前端同步进行系统设计较为舒适（绘出 7）。在同步进行控制台锁定时，应该同样保有下肢的转动右方。

绘出7. 术者在病患的前端施行控制台锁定，套管方向朝向地上（A），此时应该保有下肢的转动右方。未作包覆不远处理的 C 肩右方 (B)。

Lateral Decubitus Positioning for Intramedullary Nailing of the Femur Without the Use of a Fracture Table