手术教程：胰腺假性病变-胃吻合术（开腹+腹腔镜）

编者按：本文里面有四段手术影片，获取方法为：

1. 高度重视普部份星期；

2. 在普部份星期新浪对话框内回复口令「1517」，才会获取四个手术影片的重定向，点开就能观看。

下面开始正文

发挥作用假性细菌传染和透内层性发炎是急性发挥作用炎的常见胃癌，心肾脏疾病左右 10%。其疗程方法为：

细菌传染直径超过 6 cm 或破裂、继发传染、压迫比邻器官导致梗阻性黄疸或小肠自产梗阻等胃癌时，考虑通气；显现出来透内层性发炎、经皮或经内镜通气受挫或存在脓毒性休克需要迅速控制静脉内传染时，考虑手术。

法国降解部份科医生 Gerin 等分析了部份科除此以部份下对角发挥作用假性细菌传染-小肠寻常通气术及发挥作用清创术疗程小肠侧边发挥作用假性细菌传染于其发炎的可不依性和有效性，结果发表在同类型的 Surg Endosc 杂志上。

研究纳送入 2011 年 1 年末～2014 年 10 年末间 42 实有急性发挥作用炎透内层性发挥作用发炎于其假性细菌传染呈现出的病变（平面图 1），千分之年龄 61 岁。其里面 31 实有不依保守疗程（经内镜和/或影像学引导下通气），11 实有不依部份科除此以部份下对角发挥作用假性细菌传染-小肠寻常通气术及发挥作用清创术，千分之手术星期 190 min。

平面图 1 术前 CT 预设小肠侧边（白色星状）发炎性发挥作用炎（白色箭头）于其假性细菌传染

手术过孺如下：

第一步：不依小肠造口术。

经头部里面线凹槽（一实有病变不依双侧肋下凹槽部份）在小肠前内层作 5 cm 凹槽，同时放有 4 条背部以更好地暴露小肠竹围。通过触诊或超声定位假性细菌传染，用电刀在小肠竹围不依 4～6 cm 纵凹槽，同时放有 3/0 单丝不吸光背部（影片 1）；

第二步：在 30 度部份科除此以部份下，慎重使用 Duval 夹彻底替换发炎发挥作用该组织（平面图 2），确保确实基本，肠胃必要（影片 2），不伤及细菌传染内肾脏（平面图 3）；

平面图 2 发挥作用细菌传染-小肠寻常术及发炎该组织清理术里面 Duval 夹的使用（前面观）

平面图 3 部份科除此以部份的发挥作用细菌传染-小肠寻常术（前面观）

第三步：彻底清理发炎该组织后，经小肠竹围凹槽放有鼻小肠管进送入细菌传染腔（平面图 4），不利于术后抽吸囊液和冲洗囊腔。用 3/0 单丝吸光双层背部切下小肠前内层；仍要不依空肠造口术赋予大肠碳水化合物。

平面图 4. 经小肠竹围凹槽放有鼻小肠管送入细菌传染腔

术后经鼻小肠管使用 1～2L 水抽吸冲洗；经空肠造口赋予大肠碳水化合物；术后第 7 天用药辐射源不依头部 CT，应以有小肠前内层切下基本，假性细菌传染必要通气。替换鼻小肠管，较长时间进食后剪断头部通气管，术后 6 周无其它胃癌时，关闭空肠造口。

该病实有系列里面，术后无死亡病实有，千分之住院日 16 天，千分之随访星期 10 个年末，有 1 实有患，2 实有显现出来胃癌，还包括 1 实有术里面上皮细胞上静脉烧伤和 1 实有术后出血。术后千分之住院日 16 天，千分之随访 10 个年末，有 1 实有患。平面图 5 为部份科除此以部份细菌传染-小肠寻常术后 3 年的头部 CT，预设小肠侧边细菌传染未曾患。

平面图 5. 部份科除此以部份细菌传染-小肠寻常术后 3 年头部 CT，预设小肠侧边细菌传染无患（白星）

影片 3 讲解了使用 Diabolo 覆膜自膨式金属脚架不依发炎该组织清理术的过孺，仍要沿 Diabolo 脚架放有鼻小肠管送入囊腔以不利于通气。

影片 4 里面讲解了一实有发挥作用细菌传染小肠寻常术里面发现发挥作用发炎里面央部位有小肠直肠淋巴，应以使用部份科仔细探寻，不致烧伤大肾脏。

揭示

对于小肠侧边发挥作用假性细菌传染于其发炎的病变，传统手术清理不彻底，易烧伤肾脏；微创手术HRS较好，现多提倡升级医学上，即先经皮或内镜通气，无明显改善时，不依腹腔后发挥作用发炎该组织微创清理术。多里面心研究结果表明，此升级医学上胃癌心肾脏疾病及死亡率均高于。

Gerin 等不依部份科除此以部份下对角发挥作用假性细菌传染-小肠寻常通气术，认为该术结合对角和部份科的军事优势，必要内通气，减低术后胃癌心肾脏疾病，住院日短，但术里面肾脏烧伤风险高，偏爱是上皮细胞上淋巴和小肠直肠淋巴，须慎重可用。

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