林秾教授：癌症脊柱移到的微创治疗进展

国际上临床验证法则的提高以及胃癌症区域性用药程度的提升使得越来越多的胃癌症高血压再一较长等待时间的共存，发生骨头重新分配的高血压也呈上升发展趋势。脊髓是最常受累的骨头骼之一，胃癌症脊髓重新分配的高血压将显现出严重的肿胀，的发育有似乎压迫神经元，导致神经元功能精神上，高血压的境遇质量严重增高。一方面这些高血压迫切必须通过用药来来得为严重疼痛，提高境遇质量，另一方面这些高血压预期共存等待时间较短，体质虚弱，年老及伴有基础疾病，对骨头科大开刀的耐受普遍性极差，此外这些高血压在精后现阶段将似乎不感兴趣实质性的放射用药或抑制生素。国际上随着以骨盆骨成形精为代表的脊髓泌尿系统用药关键技精的蓬勃发展，使得这些晚期的高血压在一味用药方面有了来得多的可选择。骨盆骨成形精（PVP）及后圆成形精（PKP）经皮骨盆骨成形精通过在影像学的监测下，将外科针经皮肤取用病因骨盆骨，通过流出骨头混凝土来恢复骨盆骨的其中心，重新取得脊髓平衡普遍性，从而补救脊髓不平衡造成了的肿胀。一度又对骨盆骨成形精进在行了改进，显现出了后圆成形精。后圆成形精是通过在病因骨盆骨中都取用一个海氏，扩张海氏的同时骨盆骨的高度再一恢复，由此纠正了脊髓的后圆畸形，并实质性流出骨头混凝土恢复骨盆骨的其中心。现有骨盆骨成形和后圆成形精已经已是操纵脊髓导致的工程学普遍性肿胀的常用法则。骨盆骨成形精及后圆成形精在用药胃癌症脊髓重新分配时的主要适应症是脊髓不平衡所显现出的肿胀。脊髓高血压的肿胀疼痛主要有三种形式：自身发育所导致的连续性肿胀；压迫神经元根所显现出的根普遍性肿胀；损坏骨盆骨后导致脊髓不平衡所导致的轴普遍性肿胀。骨头混凝土溶解后对骨盆骨起到即刻平衡关键作用，因此对来得为严重轴普遍性肿胀十分有效。除了骨头混凝土溶解后对骨头损坏有工程学平衡关键作用外，还有新闻报道说明了骨头混凝土还具抑制的细胞毒普遍性关键作用以及杀灭的直接影响。骨盆骨虽然在胃癌症脊髓重新分配中都较少被累积，但由于其特殊的解剖构造以往很少对其使用PVP精，近几年来的研究说明了针对骨盆骨可选择合适的进针途径几乎能安全及地进在行骨盆骨的PVP精。Anselmetti等在局麻下对一例颈1重新分配胃癌的高血压施在行了PVP精，Yoon等将PVP精用于用药颈2重新分配，Sachs等通过经口咽入路在行C2骨盆骨成形精用药结核重新分配。Huegli等在一种新型的多功能影像引导用药电子系统监控下，经尖头入路在行C1，C4骨盆骨成形精。这些新闻报道使得骨盆骨重新分配胃癌也已是PVP精的适应症。PVP精及PKP精的基本上发炎死亡部将很低10%，最常见的发炎是外科点连续性的肿胀，多数由于发炎导致，常见于多个节段的用药或是结核、细菌感染等富含血供的重新分配结膜。肿胀常常在72每隔内来得为严重，其他的发炎还以外骨盆后方构造的骨头折、骨头混凝土毒普遍性反应以及罕见的蛛网膜囊肿的形成。PVP精及PKP精最被关注的发炎是骨头混凝土的沉降。骨头混凝土沉降似乎导致椎管内的占位以及脊髓和神经元根的压迫，当骨头混凝土沉降至椎旁的腹腔系统时还似乎导致肺囊肿。Amoretti等还新闻报道了一例白血病腰椎重新分配的高血压在行骨盆骨成形精后发生了主颈动脉的骨头髓碎石栓子。虽然骨头混凝土的沉降部将在41%以上，但多数新闻报道说明了这些沉降是水痘的，且无需实质性执行。现有普遍并不认为PVP精及PKP精是一种安全及的关键技精，其有疼痛的发炎死亡部将很低3%。器件融解关键技精与PVP的联合运用于在PVP及PKP精中都骨头混凝土溶解后对脊髓重新分配结膜来得多的是起到工程学平衡关键作用，而对本身的杀灭操纵能力较弱，国际上有学者无论如何将器件融解关键技精（RFA）带入胃癌症脊髓重新分配的用药，并与PVP及PKP精相结合以取得较好的治果。RFA关键技精是在影像监视下将器件电极取用实体内部，并通过电极的位置操纵融解的适用范围，器件融解仪将器件相位能量通过电极传导到有组织中都，使有组织内部显现出热量，高温升高后导致有组织发炎，从而减低或补救有组织。RFA关键技精在肝胃癌、白血病等实体的用药中都已经取得了特别是在的。传统的器件融解关键技精在胃癌症脊髓重新分配的运用于受到一定的限制，一方面由于骨盆骨邻近的极其重要神经元构造对器件能量的分布有很高的要求，另一方面也由于器件融解后导致的有组织发炎吸收会造就新的脊髓不平衡因素所。国际上通过改变器件融解的电极构造使得RFA关键技精可以在脊髓重新分配胃癌的高血压中都安全及的运用于。Gazis等并不认为单频融解无法正确地的操纵电流，在脆弱的神经元系统周围无法实在行，而使用双频融解可以有效的改变这一情况，消除邻近的神经元有组织损伤。Nakatsuka等在椎管内可视高温监测下以器件融解精用药骨盆骨重新分配瘤，见到椎管内高温不高于45摄氏度时神经元功能妨碍的不太似乎较少。近几年来的研究说明了对骨盆骨重新分配胃癌进在行器件融解精后再在行PVP精会在杀灭细胞及平衡脊髓这两个因素所中都受益，从而获得较好的治果。Tschirhart等通过系统性分析见到器件融解关键技精后流出骨头混凝土有助于较好地恢复骨盆骨的力学平衡普遍性。Hoffmann等的组合成资料说明了器件融解后骨头混凝土可以在骨盆骨的上下终板间分布或者填充溶骨头区域的75%以上。Masala等将器件融解与PVP精结合用药骨盆骨临床骨头折的高血压，见到高血压的肿胀再一快速地来得为严重，并可以支撑体重。静脉囊肿关键技精静脉囊肿关键技精是另一种常用的脊髓泌尿系统用药法则，它既可以通过颈动脉外科手术进在行也可以通过经皮外科进在行。静脉囊肿精的主要适应证是对血供丰富的在外科闭馆开刀前进在行囊肿，从而减低精中都发炎。另外对于无法耐受开刀的脊髓重新分配胃癌高血压，静脉囊肿精也可以作为一种连续性操纵、来得为严重肿胀疼痛的一味用药法则。静脉囊肿精特别适用于结核、细菌感染等血供丰富的。酯类是十分常用的囊肿塑料，其他还以外线圈、酒精、明胶海绵等塑料。在不感兴趣囊肿用药的高血压中都约有80%的高血压可以获得完全的囊肿。静脉囊肿关键技精的主要发炎是神经元功能妨碍，对骨盆骨进在行囊肿似乎导致小脑或脑干的梗死，但不一定无法疼痛，颈部在行囊肿用药后似乎出现脊髓功能的妨碍，导致肢体的运动感觉到精神上。Koike等对脊髓重新分配胃癌的高血压进在行颈动脉外科手术抑制生素及囊肿精，75%的血供再一阻断，见到血供阻断的高度与肿胀的来得为严重具正相关普遍性，从而并不认为静脉囊肿精是一种有效的一味用药法则。Truumees等并不认为60%的脊髓重新分配瘤富含血供，经颈动脉外科手术的囊肿精可以减低精中都发炎的风险。小孔洞的脊髓内不一定精一些脊髓重新分配胃癌的高血压广泛损坏骨盆骨，显现出严重的脊髓不平衡，并似乎造成了脊髓压迫，而PVP精无法提供足够的脊髓平衡时，小孔洞的脊髓内不一定精具独特的用药价值。针对骨盆骨的重新分配胃癌常用的闭馆开刀以外经原设的结膜扫除重建精以及经后路的全骨盆切除术重建精。这些开刀的创伤大，发炎多，发炎死亡部将高，不感兴趣闭馆开刀的高血压常常必须一个较长的精后康复过渡阶段。通过一味普遍性的脊髓后路内不一定精，对病因骨盆骨的上下节段进在行椎弓根支架的不一定，从而一方面使脊髓快速获得平衡，来得为严重肿胀疼痛，另一方面消除了闭馆开刀对高血压造成了的创伤，使得高血压可以在开刀后现阶段恢复，并即刻不感兴趣实质性的放射用药及抑制生素，从而为操纵提供似乎。在后路开刀中都，必要时还可以进在行椎板的减压，消除或是抑止脊髓功能的妨碍。对于颈部的重新分配胃癌，传统的原设开胸开刀对呼吸功能影响不大，国际上有学者无论如何在胸腔镜主要用途下在行原设的扫除，内不一定精。与开胸开刀比较，高血压精后康复等待时间显着加长，发炎的死亡部将较差。在脊髓重新分配胃癌高血压的开刀用药中都，带入泌尿系统概念，尽似乎减小开刀创伤，与传统闭馆开刀相较具显着的好处。特别是针对必须不感兴趣放射用药、抑制生素等区域性用药的高血压而言，泌尿系统的内不一定精加长了开刀心率，为后续用药赢得了等待时间。对于脊髓重新分配胃癌而言，放射用药、抑制生素、闭馆开刀及药物镇痛几乎是用药的主要法则，而经皮泌尿系统用药关键技精为一味普遍性用药提供了来得多的可选择。