AAOS2017：青少年前交叉腱损伤应积极治疗

以往我们总普遍认为前交叉韧带（ACL）重击比较少见，但随着越发多的年轻人参与到竞技性体育中所，ACL 重击在年轻人人群中所的发生率促使上升，ACL 整修治疗的数量也越发；大多。

2017 年 AAOS 年致词，来自费城的医院的 T.J. Ganley 任教，哈佛医学院波士顿的医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和读者两人就年轻人 ACL 的用药方针进行了讨论。确现将其精华总结并媒体报道。

过去，回避到儿童痕骺未萌芽，担心消失脊柱不等总长、脊柱畸形等严重并发症，「上支具等时机」是大众化的年轻人 ACL 重击用药方案，但随着对这一问题的理解更深，有大量的研究工作表明保守用药不会减低腱半月板和软痕的继发重击，而且年轻人病患者的依从性较差，保守治果并不好。致词四位专家一致普遍认为，对于活泼活泼的儿童来讲，任何年龄原则上应现代进行 ACL 的整修。

目前大众化的用药方案有两大类：1. 经骺板整修核心技术，包含只不过经骺板 ACL 整修、大多经痕骺 ACL 整修；2. 骺板避开整修核心技术，又可可分痕骺另有整修和全痕骺内整修。

具体采取何种整修核心技术须要根据病患者的具体情况，不仅要回避病患者的实际年龄，还须要估计今后的痕骼生殖、病患者的体同型以及其运动须要求，现在并没只不过达成一致。一般普遍认为，青春期前的儿童（Tanner 分段 I 和 II 期）（Tanner 分段后文见下文）适当采取避开骺板的整修；腰围带有较大湿润余地的年轻人可以进行大多经骺板整修， 即在股痕端选择移植物向上经髁间窝的过顶（Over the Top）固定方式或全痕骺内同型整修；痕骼接近萌芽的年轻人则可以采用只不过经骺板整修。

年轻人 ACL 整修术中所采用的移植物频率依次为自体腘绳膝部、痕-髌腱-痕、股四头肌膝部和异体移植物。不带痕块的腘绳膝部移植物适合于在年轻人中所技术的发展。

而就固定装置来说，股痕端采用最少的固定装置是 Endo-button，其它包含界面支架或生物各部位支架；而胫痕端最常用的固定装置为 suture 类， 其他的包含界面支架或生物各部位支架、门同型钉和 press-fit 固定装置。

要全面证实治疗方式的兼容性， 还须要要大样本的总长期全面性随访研究工作， 除此以外是对病患者术后湿润生殖情况的具体方法风险评估。认为年轻人 ACL 的整修核心技术将如同年轻人腰围一样不断成总长直至萌芽。

回避经骺板整修核心技术和的治疗核心技术相近，大多读者都比较熟悉。在此，确就分享下波士顿的医院应运而生的利用髂胫束的骺板另有整修核心技术。

治疗图例

Tanner 分段

依据和的生殖将女孩可分 5 期，同样依据生殖器官、和的生殖将**可分 5 期：

Tanner I 期：幼儿同型（或幼儿同型生殖器官）、无；

Tanner II 期：消失硬结、 及乳晕略为；大大（或双侧生殖器官及腹腔；大 大）、较多色浅；

Tanner III 期：和乳晕变大、下部呈圆形半圆状（或生殖器官总长径；大至达 3.5 cm、变总长）、螺旋状并向湿润；

Tanner IV 期：乳晕和全面；大大、下部玄妙突起于上（或腹腔黄色更深、；大粗、头生殖）、；大粗、黄色更深但分布面积小于；

Tanner V 期：（或生殖器官、）及分布原则上相近。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.