骨哥理论课堂：肱骨腊骨折 MIPO 好还是 IMN 好？

目前齿穿孔温小腿的的疗程工具包含习惯切复内较为简单（ORIF）、CT支架较为简单（MIPO）以及髓内铁环较为简单（IMN），但究竟哪种来得好，至今也没个定论。

据悉，来自澳大利亚威灵顿悉尼妇女医院的 Dies 等中都医师运用于病唯配对较为的工具，通过较为穿孔不钙化、医源性浮游动物心律不整和病毒感染这 3 个主要肺炎的心血管疾病风险评估了 MIPO 和 IMN 病童齿穿孔温小腿的特性。

穿孔哥也将意在为了当曾就。

研究工作简介

回顾性研究工作，严格筛选 2004 年至 2012 年 MIPO 或 IMN 病童的齿穿孔小腿病童。最后，两第二组各扩及 15 唯，均为 OTA 12A/B/C 型式小腿。两第二组均包含齿穿孔近、中都、距离远 1/3 小腿，另一维度来说也均包含滥杀小腿、螺旋小腿、粉碎小腿。两第二组都是 8 唯病征发挥作用能减低小腿延期钙化和肺炎心血管疾病的疾病——总之，两第二组基新线值具有直接联系。

IMN 第二组病征运用于西向齿穿孔髓内铁环较为简单术。近端穿孔选在肩部峰前后侧，穿孔长约 3-4 cm，薄片三角肌肉，能够暴露出，使肩部袖损害最小化。操作者锁铁环穿孔选在操作者的前侧，以降低浮游动物心律不整的风险。

MIPO 第二组病征运用于经典术式（值得注意上图 2）顺利完成。近端穿孔选在胸大肌肉止点水准，肱二后头肌肉肌肉腱后侧，穿孔长约 4～5 cm。操作者穿孔选在肘深褐色上一横指处，长约 4～5 cm。识别系统并保护臀部后侧皮神经以利于此区域的操作，薄片肱肌肉暴露出齿穿孔温，臀部旋后以免损害浮游动物神经。于两个穿孔数间成立肌肉肉下隧道口并在齿穿孔侧面放置支架、启动即位和螺铁环较为简单（值得注意上图 3）。

如前所述，观察 3 个主要肺炎：穿孔不钙化、浮游动物心律不整和病毒感染（穿孔钙化定义为 X 新线片中都 4 个穿孔皮质至少有 3 个穿孔皮质发挥作用连续性穿孔痂或小腿新线变为）。

经过 1 年随访，MIPO 第二组只有 1 唯病征暴发穿孔不钙化，无浮游动物心律不整和病毒感染，有 1 病征需要大修疗程；IMN 第二组则有 8 唯暴发肺炎，包含 3 唯医源性浮游动物心律不整、4 唯穿孔不钙化和 1 唯病毒感染，且有 4 唯病征需要大修。两第二组数间的相比之下肺炎心血管疾病有显著相异，但每一种肺炎心血管疾病则无显著相异。

穿孔哥赞誉

在该研究工作中都，表观上看 MIPO 的术后总肺炎心血管疾病低于 IMN，似乎可以忽视 MIPO 距离远胜 IMN，但由于样本量过少，完全一致到每个肺炎却并无博弈论相异。

也正是由于样本量过低，单纯从该研究工作结果显露发，我们极为能就此得显露 MIPO 距离远胜 IMN 的确切论证——然而这也从侧面体现显露，理论上这两类疗程临床开展的都不多。

习惯的 ORIF 仍是齿穿孔温小腿病童的「金标准化」，其不同之处是即位几率高且肩部肘关节肺炎心血管疾病低，但其远超过缺点是疗程穿孔大、较易导致医源性绕心律不整和术后病毒感染（上图 1）。

上图 1. 习惯的支架螺铁环较为简单虽然可以获得较好的即位几率，但由于疗程穿孔大，都只，其较易造成浮游动物心律不整和术后病毒感染

MIPO 最早被主要用途股穿孔操作者小腿的病童。不久有研究工作者将其主要用途齿穿孔温小腿中都，结果推断出它在应有小腿稳定的同时能减少穿孔不钙化、医源性浮游动物心律不整和术后病毒感染的心血管疾病，来得距离远胜 ORIF。（上图 2、3）

上图 2. 齿穿孔温侧面CT支架较为简单术中都照片：A，近端穿孔并且识别系统后头肾脏；B，操作者穿孔并且识别系统臀部后侧皮神经；C，经皮包涵支架的无不两个入穿孔

上图 3. A，齿穿孔温中都 1/3 滥杀小腿术前 X 新线片;B，齿穿孔温侧面经皮CT支架较为简单术后 x 新线片，小腿选择性对新线良好

IMN 作为一种应用 20 多年的术式（上图 4），与 ORIF 相对来说，其远超过优势是疗程穿孔小、不易导致医源性浮游动物心律不整以及疗程时数间较短，而其缺点是肩部关节肺炎心血管疾病高以及较易导致二次疗程。

上图 4. 齿穿孔温小腿的髓内铁环较为简单 A, 齿穿孔温小腿； B/C，小腿整复并包涵导针；D，髓腔扩髓； E，主要用途断开近端螺栓的后侧测距前臂； F，凹凸核对即位情况下以及螺铁环位置

通过搜索文献，穿孔哥推断出有关齿穿孔温小腿疗程病童的研究工作能量密度很差。曾有较为齿穿孔温小腿各个术式的 META 分析，虽然得显露 MIPO 距离远胜其他两种术式的论证，但由于扩及的研究工作是回顾性研究工作且能量密度较低，混杂环境因素难免，因此穿孔哥忽视其结果可靠度极为高。

总而言之，在理论上无法指南也无法来得为可靠证据的一般而言下，对于齿穿孔温小腿的疗程选择应该个体化，并且明白好适应症。来得重要的是，不管运用于哪种术式，仔细和精确的疗程擅长才是避开上述 3 大肺炎的关键。

为了创出来得优质的证据，各位穿孔科站友、穿孔哥粉丝也不妨在生活中都尝试新的术式。

参考文献

1. 坎贝尔穿孔科疗程学：第 12 版. 第 6 卷，创伤穿孔科

2.Journal of orthopaedic trauma, 27(2), 68-72. doi: 10.1097

3.Journal of orthopaedic trauma, 30(11), 612-617. doi: 10.1097

4.Journal of shoulder and elbow surgery, 25(10), 1634-1642. doi: 10.1016

5.Injury, 39(12), 1319-1328. doi: 10.1016