趴着手术的英雄人物：脊柱手术患者眼球受压致丧失视力一例

Mukherjee B医生在Indian J Ophthalmol上与大家分享了1亦然骨盆治疗后记忆力丧失、眼肌麻痹的病亦然。

病患，男，15岁，同步进行切除颈椎骨母细胞瘤治疗后恢复原意识后发现右肩记忆力丧失，推断不太可能为脸颊分层织炎，静脉抗生素给小儿，记忆力未恢复原。

查体：右肩无光感，右眼记忆力1.0。外眼检验发现右肩上睑下垂，嘴唇引人注意2mm。结膜充血，下结膜发炎明显（左图1）。右肩所有注视方向，眼外肌爱国运动都一般而言（左图2）；右肩相对性传入性视网膜失常；浸润检验表明脑部血管壁变细、小脑快速增长，提示脑部中的央动脉阻塞（CRAO）（左图3）。右眼同一时间后节检验正常。

左图1：臀部照片：右肩上睑下垂和嘴唇引人注意

左图2:9个注视方向，右肩完全眼外肌麻痹

左图3：浸润像：右肩脑部血管壁 变细、小脑快速增长

CT和MRI均提示泪腺、眼外肌和小脑鞘并延伸到颏鼻的嘴唇周及球后冷一个组织的炎症（左图4a和4b）。CRAO的急性期，嘴唇推拿、同一时间三楼静脉注射、血管壁内溶栓等方法，以及血管壁舒张小儿、降BMI的碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺等小儿物有助增大脉管子系统的抗拒，恢复原脑部血流。

任何有效插手都所需6小时内得不到才有效，而此病患就诊时已经发病1周，因此我们从未应任何治疗或小儿物插手。

左图4：a轴向CT扫描，b弱化后磁共振核磁扫描提示泪腺、眼外肌和小脑鞘并延伸到颏鼻的嘴唇周及球后冷一个组织的炎症

讨论

美国ASA委员会分析了93亦然骨盆治疗子系统性病亦然。数据表明，缺血性小脑病变（ION）为最常见的避免记忆力损坏的原因（89%），其余为则为CRAO。

ION可以是同一时间部或后部缺血性小脑病变（PION）。PION更为常见的原因于其血管壁供可不来源于冷脑膜小血管壁，且无操作者调节控制。ION的高危因素有成年人、短时间内肩部位治疗、贫血、抽搐以及BMI升高。

骨盆治疗病患BMI升高的必要不太可能为对嘴唇的直接抗拒、中的心静脉压的升高以及肩部。BMI的升高加上治疗中的的贫血、抽搐会避免小脑缺血。

CRAO不太可能是由于治疗时头位或面罩错位避免的外源性BMI升高，加上同时依赖于抽搐、休克或者短时间内。

非嘴唇治疗造成的记忆力损坏较为，记忆力损坏伴眼肌麻痹则更为有名。截至目同一时间，只有1亦然刊文提及非嘴唇治疗后眼外肌MRI的异常。

Leibovitch等提及1亦然可疑脸颊周围发炎避免的眼外肌麻痹的局部缺血性颏鼻隔遗传性病亦然。

Hollenhorst等通过血容值不足、抽搐情况下脸颊加压包扎60分钟在7只恒河猴重现了记忆力损坏和眼外肌麻痹。该研究表明，其不太可能的必要为外部压力马上减小避免脸颊动、静脉扩张坍塌，渗出液被囚到一个组织间隙，而渗出液的组织起来避免颏内发炎、嘴唇引人注意、嘴唇爱国运动麻痹以及脑部发炎。与该必要类似，Mukherjee B认为该病患是由于短时间内的肩部位治疗所致。

五军、眼科护理人员都可不注意病患、治疗时间，避免治疗此后对于双眼的任何压力。密切关注术中的失血值以及抽搐情况，监测术中的缓慢心律失常类暴力事件，其可提示迷走神经刺激 ，避免BMI升高。每一位病患，不论应该依赖于这些并发症的安全性，在术后都可不立即同步进行记忆力、视网膜透射、眼外肌爱国运动、BMI以及浸润的眼科检验。如及时行外眦切开术则可能避免这一灾难性结局。

事实

骨盆治疗后的记忆力丧失是罕见但导致的并发症。所有病患在治疗同一时间都可不同步进行子系统性咨询。五军和眼科医生都所需警觉这种情况的发生，意识到不太可能依赖于的安全性因素。眼科专家的早期诊断和及时插手可以预防这种导致并发症。

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